פרויקט ידע זה כוח מאמר רביעי בסדרה! והפעם אנחנו מנגישים את מירב המידע על כאב ממקור הפרעות כאב ראש. במדינת ישראל יש מעל 1,300,000 מטופלים רק במצב זה, כאשר חלק מהמטופלים סובלים מכאבי ראש כרוניים כמחלה ראשית או משנית.

הפרעות כאב ראש כרוניות מהוות נטל משמעותי על אנשים ומערכות בריאות ברחבי העולם. מצבים אלה, המאופיינים בכאבי ראש חוזרים או מתמשכים, עלולים להשפיע קשות על איכות החיים, הפרודוקטיביות והרווחה הנפשית. השפעותיהן גולשות בחיי היומיום, ולעתים קרובות יוצרות אתגרים בעבודה, במערכות יחסים ובפעילויות חברתיות. הבנת המורכבות של הפרעות כאב ראש כרוניות, כולל סוגיהן, גורמי הסיכון, הסימפטומים ואפשרויות הטיפול, חיונית לניהול וטיפול יעילים. מכיוון שהפרעות אלו נפוצות ביותר, נדרשת לעיתים קרובות גישה רב-תחומית הכוללת התערבויות רפואיות, פסיכולוגיות ואורח חיים כדי לטפל באופי המורכב שלהן. מחקרים עדכניים מדגישים את החשיבות ההולכת וגוברת של טיפולים מותאמים המתייחסים להבדלים אינדיבידואליים, במטרה לשפר את התוצאות ולהפחית את נטל המחלה.

---

נקודה חשובה לפני שצוללים לחומר: אנו מודעים לאורך האינפורמציה, והמאמרים הללו יתעדכנו תקופתית כי אנחנו תמיד למדים על נושאים חדשים, אז למען הנוחות שלכם, הקוראים, הכנו ראשי פרקים קליקביליים (לחיצים) שיעבירו אתכם ישירות לפרק שעליו תרצו לקרוא. קריאה מהנה!

ראשי פרקים:

• הערות חשובות לתשומת ליבכם
• מהן הפרעות כאב ראש כרוני?
• סוגים של הפרעות כאב ראש כרוניות
• גורמי סיכון להפרעות כאב ראש כרוניות
• תסמינים נוספים של הפרעות כאב ראש
• באיזה מחלות נראה מעורבות של כאב ראש כרוני
• טיפולים תרופתיים בהפרעות כאב ראש כרוניות
• אסטרטגיות ניהול כאשר יש צורך באותה תרופה עבור שני מצבים בריאותיים
• שיקולים וסיכונים של טיפול תרופתי
• שיקולים נוספים בעת ניהול מקורות כאב מרובים
• איזה טיפולים אינטגרטיביים לשיכוך כאב ממקור כאב ראש קיימים?
• שינויים תזונתיים לניהול כאב כרוני ממקור כאב ראש
• האם קנאביס יכול לעזור עם כאב כרוני מכאבי ראש?
• שיקולים וסיכונים – קנאביס רפואי
• החשיבות של תמיכה רגשית ונפשית בהתמודדות עם כאבי ראש כרוניים
• טיפולים טכנולוגיים מתקדמים לכאבי ראש כרוניים
• איזה שאלות נעלה לרופאים בנוגע לטיפול התרופתי?

---

מהן הפרעות כאב ראש כרוני?

הפרעות כאב ראש כרוניות מוגדרות ככאבי ראש המתרחשים ב-15 ימים או יותר בחודש למשך שלושה חודשים לפחות. הפרעות אלו נובעות לרוב ממשחק גומלין של גורמים גנטיים, סביבתיים ואורח חיים ויכולות להתבטא בצורות שונות, שלכל אחת מהן מאפיינים שונים. כאבי ראש כרוניים מסווגים בדרך כלל לשתי קטגוריות עיקריות:

1. הפרעות כאב ראש ראשוניות: אלו הם מצבים עצמאיים שאינם נגרמים על ידי מחלות בסיסיות. דוגמאות כוללות:

• מיגרנה כרונית
• כאב ראש כרוני מסוג מתח (CTTH)
• Hemicrania Continua

2. הפרעות כאב ראש משניות: אלו הם תסמינים של מצב בסיסי כגון:

• כאבי ראש פוסט טראומטיים כרוניים
• כאבי ראש בשימוש יתר בתרופות (MOH)
• כאבי ראש עקב הפרעות בעמוד השדרה הצווארי או בעיות מערכתיות אחרות

סיווגים אלו הם חיוניים לקביעת אסטרטגיות ניהול מתאימות, שכן כאבי ראש ראשוניים ומשניים דורשים לעתים קרובות גישות שונות לטיפול. בנוסף, סיווג שגוי עלול להוביל לטיפול לא יעיל ולסבל ממושך עבור המטופלים.

---

סוגים של הפרעות כאב ראש כרוניות:

1. מיגרנה כרונית:

• מאופיין בכאבי ראש המתרחשים 15+ ימים בחודש במשך למעלה מ-3 חודשים
• לפחות 8 מכאבי ראש אלה חייבים להיות בעלי מאפייני מיגרנה
• התסמינים כוללים: כאב פועם, מיקום חד צדדי, פוטופוביה, פונופוביה, בחילות/הקאות
• לעתים קרובות יש טריגרים שניתן לזהות (שינויים הורמונליים, מזונות מסוימים, מתח, גורמים סביבתיים)
• יכול להיות מלווה בהילה בחלק מהחולים
• משפיע באופן משמעותי על איכות החיים והתפקוד היומיומי

2. כאב ראש כרוני מסוג מתח (CTTH):

• קיים למשך 15+ ימים בחודש למשך למעלה מ-3 חודשים
• דו צדדי, תחושת לחיצה/הידוק
• עוצמה קלה עד בינונית
• בדרך כלל לא מחמיר עם פעילות גופנית
• קשור לעתים קרובות למתח שרירים בצוואר ובכתפיים
• יכול להיות פוטופוביה או פונופוביה, אבל לא שניהם
• ללא בחילות או הקאות

3. כאב ראש יומי מתמשך חדש (NDPH):

• התחלה ברורה שחולים יכולים בדרך כלל להצביע ליום מסוים
• כאב מתמשך, בלתי פוסק תוך 24 שעות מהופעת
• נמשך ללא הפרעה למשך 3+ חודשים
• יכול לחקות מיגרנה כרונית או מאפייני כאב ראש מסוג מתח
• לעיתים קרובות עמיד לטיפולים מסורתיים
• עלול להתפתח לאחר זיהומים, אירועים מלחיצים או ניתוח

4. שימוש יתר בתרופות כאב ראש (MOH):

• הפרעת כאב ראש משנית
• מתפתח משימוש תכוף בתרופות לכאבי ראש חריפים (15+ ימים/חודש למשככי כאבים פשוטים, 10+ ימים/חודש עבור טריפטנים/אופיואידים)
• לעתים קרובות גרוע יותר בבוקר או עם היקיצה
• משתפר בתחילה עם טיפול תרופתי אך חוזר כאשר הטיפול התפוגג
• יוצר מעגל קסמים של כאב ושימוש בתרופות
• דורש תוכנית משיכה מובנית

5. כאב ראש מקבצי כרוני:

• כאב חד צדדי חמור במיוחד סביב העין
• התקפות נמשכות 15-180 דקות
• מתרחשת באשכולות ללא הפוגה במשך שנה+ או הפוגה הנמשכת פחות מ-3 חודשים
• מלווה בתסמינים אוטונומיים (דמעת, גודש באף, פטוזיס)
• מתרחש לעתים קרובות באותה שעה בכל יום
• מכונה "כאב ראש התאבדותי" בשל חומרתו

6. כאב ראש פוסט טראומטי:

• מתפתח תוך 7 ימים לאחר טראומה בראש או חזרה להכרה
• יכול לחקות מיגרנה או כאב ראש מסוג מתח
• הופך לכרוני כאשר נמשך מעבר ל-3 חודשים
• לעתים קרובות מלווה בתסמינים אחרים לאחר זעזוע מוח
• עשוי להיות קשור לכאבי צוואר ולתסמינים קוגניטיביים
• יכול להיות עמיד לטיפולים סטנדרטיים בכאבי ראש

7. כאב ראש ממקור עמוד שדרה צווארי:

• כאב התייחס לראש ממבנים של עמוד השדרה הצווארי
• בדרך כלל חד צדדי ללא הסטת צד
• מופעל או מחמיר על ידי תנועות או תנוחות צוואר
• לעיתים קרובות מלווה בהפחתת טווח התנועה של הצוואר
• יכול להיות כאבי כתף/זרוע קשורים
• מגיב להתערבויות המכוונות לעמוד השדרה הצווארי

8. Hemicrania Continua:

• כאב ראש חד צדדי לחלוטין, מתמשך
• עוצמה בינונית עם תקופות של החמרות חמורות
• מגיב באופן מוחלט למינונים טיפוליים של אינדומתצין
• תכונות אוטונומיות קשורות במהלך החמרות
• יכול להיות בעל מאפיינים דמויי מיגרנה
• נדיר אך לעיתים קרובות מאובחן בצורה שגויה

9. נוירלגיה טריגמינלית:

• כאב חמור דמוי הלם חשמלי לאורך התפלגות עצבים טריגמינליים
• יכול להשפיע על אזורי המצח והקרקפת
• מופעל ממגע קל, אכילה, דיבור או אוויר קר
• פרקים נמשכים שניות עד דקות
• יכולות להיות תקופות של הפוגה
• לעתים קרובות דורש תרופות נוגדות פרכוסים

10. Hemicrania Paroxysmal כרוני:

• התקפי כאב ראש חד צדדיים לחלוטין
• התקפות יומיות מרובות הנמשכות 2-30 דקות
• תכונות אוטונומיות קשורות
• מגיב באופן מוחלט לאינדומתצין
• שכיח יותר אצל נשים
• ניתן להפעיל על ידי תנועות צוואר

11. כאב ראש חד צדדי עצבי לאורך זמן קצר (SUNCT/SUNA):

• התקפות קצרות מאוד (5-240 שניות)
• כאב חד צדדי חמור בהתפלגות טריגמינלית
• התקפות תכופות (יכולות להיות מאות ביום)
• תכונות אוטונומיות בולטות
• קשה לטפל
• ניתן להפעיל על ידי נגיעה בפנים או לעיסה

12. כאב ראש דוקר ראשוני:

• כאבי דקירה קצרים וחדים
• לעתים קרובות בחלוקה ראשונה של עצב טריגמינלי
• יכול להתרחש כדקירות בודדות או סדרה
• מיקום ותזמון בלתי צפויים
• עשוי להתקיים יחד עם הפרעות כאב ראש אחרות
• מגיב בדרך כלל לאינדומתצין

13. כאב ראש היפני (Hypnic Headache):

• מתרחש באופן בלעדי במהלך שינה, התעוררות המטופל
• מתרחש בדרך כלל באותה שעה בכל לילה
• דו צדדי ברוב המקרים
• נמשך כ- 15-180 דקות
• שכיח יותר אצל קשישים
• לעתים קרובות מגיב לקפאין לפני השינה

14. קפלאלגיה אוטונומית מתמשכת לאורך זמן:

• כאב ראש חד צדדי מתמשך
• כאבי רקע מתמשכים עם תנודות
• תכונות אוטונומיות קשורות
• יכול לחקות hemicrania continua
• עשוי שלא להגיב לאינדומתצין
• דורש אבחנה מבדלת קפדנית

---

גורמי סיכון להפרעות כאב ראש כרוניות

מספר גורמי סיכון מגבירים את הסבירות לפתח הפרעות כאב ראש כרוניות:

• נטייה גנטית: להיסטוריה המשפחתית יש תפקיד משמעותי, במיוחד במיגרנות. מחקרים מצביעים על תורשה של עד 50% עבור חלק מהפרעות כאב ראש.
• בעיות מתח ובריאות נפשית: כגון חרדה או דיכאון, שעלולים להחמיר את תדירות ועוצמת כאבי הראש. מתח כרוני הוא טריגר מתועד היטב.
• הפרעות שינה: איכות שינה ירודה או מצבים כמו נדודי שינה ודום נשימה בשינה. מחקרים מצביעים על שיבושים במחזורי שינה יכולים להגביר את הסבירות למיגרנות כרוניות.
• שימוש יתר בתרופות לכאבי ראש: שימוש תכוף עלול להוביל לכאבי ראש חוזרים, ולהנציח את מעגל הכאב הכרוני.
• השמנת יתר: מחקרים קשרו משקל גוף גבוה יותר לסיכון מוגבר למיגרנות כרוניות, עקב תהליכים דלקתיים.
• שינויים הורמונליים: במיוחד בנשים עקב מחזור, הריון או גיל המעבר. תנודות ברמות האסטרוגן מעורבות במיוחד.
• מחלות כרוניות: כגון יתר לחץ דם, סוכרת או הפרעות אוטואימוניות, שעלולות לתרום לדלקת מערכתית.
• טראומה: לרבות פגיעות ראש או צליפת שוט, שעלולים לעורר כאבי ראש פוסט טראומטיים.

הבנת גורמי הסיכון הללו היא חיונית עבור התערבות והתערבות ממוקדת. התייחסות לגורמים הניתנים לשינוי, כגון מתח ושינה, יכולה להפחית באופן משמעותי את הנטל של הפרעות כאב ראש כרוניות.

---

תסמינים נוספים של הפרעות כאב ראש

מעבר לתסמיני הכאב העיקריים, הפרעות כאב ראש כרוניות יכולות להופיע עם תכונות נוספות:

• בחילות והקאות (שכיחות במיגרנות): שעלולות להחליש עוד יותר אנשים ולסבך את הדבקות בטיפול.
• רגישות לאור (פוטופוביה) ולקול (פונופוביה): מובילה לרוב לבידוד במהלך התקפים.
• ליקויים קוגניטיביים: כגון קשיי ריכוז או בעיות זיכרון, במיוחד במהלך אפיזודות חמורות. תסמינים אלו מדווחים לעיתים קרובות בחסר אך יכולים להשפיע באופן עמוק על התפקוד היומיומי.
• הפרעות במצב הרוח: כולל עצבנות, דיכאון או חרדה. כאבי ראש מתמשכים מתקיימים לעתים קרובות יחד עם אתגרי בריאות הנפש, ויוצרים מעגל של החמרה בתסמינים.
• תסמינים אוטונומיים: כגון גודש באף, דמעות או צניחת עפעפיים (בכאבי ראש מקבציים). אלו מדאיגים במיוחד את המטופלים ויכולים לסייע באבחון.
• נוקשות צוואר או אי נוחות: העלולים להחמיר כאבי ראש מסוג מתח או להצביע על בעיה בסיסית בעמוד השדרה הצווארי.
• סימפטומים של הילה (aura): הפרעות ראייה כמו הבזקי אור או כתמים עיוורים, הנראות בדרך כלל במיגרנות. תסמינים אלו הם לעתים קרובות מקדימים לפרקי כאב ראש ויכולים לשמש כסימני אזהרה.

זיהוי תסמינים נוספים אלו מסייע באבחון מקיף ובתכנון טיפול הוליסטי. גישות מותאמות יכולות לשפר משמעותית את תוצאות המטופל.

---

באיזה מחלות נראה מעורבות של כאב ראש כרוני

מצבים אוטואימוניים:

• Lupus Erythematosus מערכתי (SLE)
• דלקת מפרקים שגרונית
• טרשת נפוצה
• סרקואידוזיס
• מחלת בהצ'ט
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד
• תסמונת סיוגרן
• דלקת עורקים של תאי ענק
• גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס
• דרמטומיוזיטיס
• מחלת רקמת חיבור מעורבת

הפרעות אנדוקריניות:

• תת פעילות בלוטת התריס
• יתר פעילות בלוטת התריס
• תסמונת קושינג
• סוכרת
• מחלת אדיסון
• היפרפאראתירואידיזם
• Hypopituitarism
• אקרומגליה
• פרולקטינומה
• הפרעות בהורמון גדילה
• פיאוכרומוציטומה

מצבים קרדיווסקולריים:

• יתר לחץ דם
• טרשת עורקים
• דום נשימה בשינה
• פטנט Foramen Ovale
• מומים עורקים
• פקקת ורידית מוחית
• מחלת עורק הצוואר
• דלקת כלי דם
• דיסקציה של אבי העורקים
• אי ספיקת לב (במיוחד צד ימין)
• יתר לחץ דם ריאתי

מצבים נוירולוגיים:

• אפילפסיה
• גידולי מוח
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי
• מום קיארי
• הידרוצפלוס
• דליפות נוזל מוחי
• ניוון מערכות מרובות
• סירינגומיליה
• מחלת פרקינסון
• רעד חיוני
• שיתוק מוחין
• תסמונת פוסט שבץ
• אנצפלופתיה טראומטית כרונית

הפרעות פסיכיאטריות:

• דיכאון רציני
• הפרעות חרדה
• PTSD
• הפרעה דו קוטבית
• הפרעת סומטיזציה
• הפרעת פאניקה
• סכיזופרניה
• הפרעה אובססיבית-כפייתית

הפרעות במערכת העיכול:

• מחלת צליאק
• מחלות מעי דלקתיות
• גסטרופרזיס
• מחלת כבד כרונית
• מחלת וילסון
• Telangiectasia Hemorrhagic Telangiectasia
• תסמונת הקאות מחזוריות

מצבי נשימה:

• מחלת ריאות חסימתית כרונית
• אסטמה
• סינוסיטיס כרונית
• נזלת אלרגית
• הפרעות שינה
• בצקת ריאות בגובה רב

מחלות זיהומיות:

• דלקת קרום המוח כרונית
• HIV/איידס
• מחלת ליים כרונית
• תסמונת פוסט קוביד
• זיהום EBV כרוני
• דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית
• וירוציסטיצרקוס

הפרעות מטבוליות:

• מחלות מיטוכונדריאליות
• מחלת פאברי
• הומוציסטינוריה
• פורפיריה
• מחלת וילסון
• המוכרומטוזיס תורשתית
• מחלות אחסון גליקוגן

מצבי שריר ושלד:

• פיברומיאלגיה
• תסמונת אהלרס-דנלוס
• הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי
• הפרעות בעמוד השדרה הצווארי
• תסמונת כאב אזורי כרוני
• Ankylosing Spondylitis
• Polymyalgia Rheumatica

הפרעות המטולוגיות:

• פוליציטמיה ורה
• טרומבוציטמיה חיונית
• מחלת תאי חרמש
• Purpura Thrombotic Thrombocytopenic Purpura
• אנמיה מחוסר ברזל
• מחסור בוויטמין B12

הפרעות עיניים:

• גלאוקומה חריפה של סגירת זווית
• דלקת עצב אופטית
• מחלה דלקתית אורביטלית
• טרשת עורפית
• Uveitis

הפרעות גינקולוגיות/פוריות שעלולות לגרום לכאבי ראש כרוניים:

• אנדומטריוזיס
• תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS)
• אדנומיוזיס
• שרירנים ברחם
• דיסמנוריאה ראשונית
• גיל המעבר/מנופאוזה
• חוסר איזון הורמונלי

עבור כל אחד מהמצבים הללו, מיצג כאב הראש יכולה להשתנות באופן משמעותי ב:

• דפוס (קבוע לעומת לסירוגין)
• מיקום (חד צדדי לעומת דו צדדי)
• איכות (פועם מול לחץ)
• חומרת הכאב
• סימפטומים נלווים
• תגובה לטיפול

---

טיפולים תרופתיים בהפרעות כאב ראש כרוניות

בפרק הזה אספנו מספר תרופות וטיפולים מכמה משפחות. חלקן בשימוש בארץ ואם יש שם שלא מוכר לכם, רוב הסיכויים שהשימוש בתרופה זו לא מוכרת בארץ. 

שימו לב! – לכל תרופה הוספנו: שימושים, תופעות לוואי ואזהרות נפוצות. לכל תרופה יש הרחבה של תופעות לוואי ואזהרות. לכן אם חשוב לכם לדעת את כל תופעות הלוואי והאזהרות, ניתן לשוחח על כך העם הרופא המטפל ו/או למצוא את כל המידע ברשת באתרים של משרד הבריאות / אתרים של אגף הרוקחות ועוד.

בנוסף אנו ממליצים להעלות בשיח עם הרופא מה השיקולים שלו למתן תרופה שהוא בחר והאם יש בדיקות סדירות / מעקבים שונים שצריך לעשות.

טיפול בהפרעות כאב ראש כרוניות כרוך בהקלה חריפה בכאב ובאמצעי מניעה. להלן רשימה מקיפה של טיפולים תרופתיים, תופעות הלוואי שלהם ואזהרות:

1. טריפטנים (למשל, סומטריפטן, ריזאטריפטן):

• שימושים: טיפול אקוטי במיגרנות וכאבי ראש מקבציים.
• תופעות לוואי: סחרחורת, הסמקה, תחושות עקצוץ, לחץ בחזה.
• אזהרות: לא מתאים לאנשים עם מחלות לב וכלי דם. שימוש יתר עלול להוביל לכאבי ראש של שימוש יתר בתרופות.

2. NSAIDs (למשל, איבופרופן, נפרוקסן):

• שימושים: שיכוך כאבים בכאבי ראש מסוג מתח ומיגרנות.
• תופעות לוואי: גירוי בקיבה, כיבים, תפקוד לקוי של הכליות.
• אזהרות: שימוש ארוך טווח מגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול ולבעיות בכליות.

3.חוסמי בטא (למשל, Propranolol, Metoprolol):

• שימושים: טיפול מונע למיגרנות.
• תופעות לוואי: עייפות, סחרחורת, ברדיקרדיה.
• אזהרות: יש להשתמש בזהירות בחולים עם אסטמה או סוכרת. הפסקה פתאומית עלולה להוביל ליתר לחץ דם ריבאונד.

4. תרופות נוגדות דיכאון (למשל, אמיטריפטילין, ונלפקסין):

• שימושים: מניעת מיגרנות וכאבי ראש מסוג מתח.
• תופעות לוואי: עלייה במשקל, יובש בפה, נמנום, תיאבון מוגבר.
• אזהרות: סיכון לתסמונת סרוטונין בשילוב עם תרופות סרוטונרגיות אחרות. עשוי לקחת שבועות עד להראות יעילות.

5. נוגדי פרכוסים (לדוגמה, טופירמט, ולפרואט):

• שימושים: מניעת מיגרנה.
• תופעות לוואי: האטה קוגניטיבית, סחרחורת, בחילות, שינויים במשקל.
• אזהרות: הימנעות בנשים בהריון עקב סיכונים טרטוגניים. מומלץ לבצע ניטור סדיר של תפקוד הכבד עבור ולפרואט.

6. חוסמי תעלות סידן (למשל, וראפמיל):

• שימושים: מניעת כאבי ראש מקבציים.
• תופעות לוואי: עצירות, לחץ דם נמוך, סחרחורת.
• אזהרות: מוניטור לחסימת לב בחולים עם מחלות לב וכלי דם. התאם את המינון בזהירות.

7. מעכבי CGRP (למשל, Erenumab, Fremanezumab):

• שימושים: טיפול מונע למיגרנות.
• תופעות לוואי: תגובות באתר ההזרקה, עצירות, עייפות.
• אזהרות: נתוני בטיחות לטווח ארוך מוגבלים. מעקב אחר תגובות רגישות יתר.

8. אינדומתצין:

• שימושים: טיפול ב-hemicrania continua וכאבי ראש אחרים המגיבים לאינדומתצין.
• תופעות לוואי: בעיות במערכת העיכול, סחרחורת, פריחה.
• אזהרות: סיכון לדימום במערכת העיכול בשימוש ממושך. דורש ניטור קבוע.

9. טוקסין בוטולינום (בוטוקס):

• שימושים: מניעת מיגרנות כרוניות.
• תופעות לוואי: כאבי צוואר, צניחת עפעפיים, חולשת שרירים מקומית.
• אזהרות: דורש ניהול על ידי אנשי מקצוע מיומנים. שימוש יתר עלול להוביל להשפעות התפשטות רעלנים.

10. ארגוטמינים (למשל, דיהידרו-ארגוטמין):

• שימושים: טיפול אקוטי במיגרנות וכאבי ראש מקבציים.
• תופעות לוואי: בחילות, התכווצויות שרירים, קור גפיים.
• אזהרות: הימנע בחולים עם מחלת כלי דם היקפית או יתר לחץ דם בלתי נשלט.

---

אסטרטגיות ניהול כאשר יש צורך באותה תרופה עבור שני מצבים בריאותיים

לפני הכל חשוב לנו לחדד שכל מה שנכתב פה חייב לעבור מול הרופא המטפל שלכם למען בטיחות שימוש בתרופות ולמען בריאותכם. שיח פתוח עם הרופא שכולל תיאום ציפיות ברור, יכול לשמור על בריאותכם.

תיאום תרופות:

• תזמון קפדני של מינונים כדי למקסם את היעילות עבור שני המצבים
• שקול ניסוחים לשחרור מורחב כאשר מתאים
• עקוב אחר המינונים היומי הכולל כדי למנוע מנת יתר
• עקוב אחר אינטראקציות פוטנציאליות בין תרופתיות

תיעדוף טיפול:

• הערך איזה מצב חמור יותר או מסכן חיים
• קבע אם מצב אחד מניע את השני
• שקול אילו תסמינים משפיעים ביותר על איכות החיים
• צור היררכיה של מטרות הטיפול

ניטור והתאמה:

• הערכה שוטפת של שני התנאים
• עקוב אחר תופעות לוואי ויעילות
• התאם מינונים בהתאם לתגובה
• שקול ניטור תרופות טיפוליות כאשר ישים

גישות חלופיות:

• שקול טיפולים לא תרופתיים לכאבי ראש (ביופידבק, דיקור)
• ליישם שינויים באורח החיים
• השתמש באסטרטגיות מניעה לטיפול בכאבי ראש
• שקול טיפול בתרופות חלופיות שעשויות להועיל לשני המצבים

תיאום שירותי בריאות:

• ודאו שכל הרופאים המטפלים מודעים לתרופות
• תיאום בין מומחים
• ביקורות על תרופות קבועות
• ניהול יומני סימפטומים מפורטים

ניהול הסיכונים עם הרופא:

• מעקב אחר תופעות לוואי מצטברות
• בדיקת תפקוד איברים קבועה במידת הצורך
• קבלת וקיום פרוטוקולי חירום ברורים
• למידה של סימני אזהרה

חינוך מטופל – מה להעלות בשיחה מול הרופא:

• הנחיות ברורות לגבי מינון יומי מרבי
• כיצד לזהות כאב ראש של שימוש יתר בתרופות
• מתי לפנות לטיפול חירום
• חשיבות שמירה על לוחות זמנים לטיפול

תרחישים ספציפיים:

1. למצבים אוטואימוניים: להתייעץ אם אימונומודולטורים עשויים לעזור לשני המצבים.
2. למחלות לב וכלי דם: להתייעץ ולוודא מול הרופא המטפל אם חוסמי בטא עשויים להועיל הן ללחץ הדם והן למיגרנות.
3. למצבים פסיכיאטריים: להתייעץ ולוודא מול הרופא המטפל אם ואיזה תרופות נוגדות דיכאון יכולות לטפל הן במצב הרוח והן בכאב כרוני.
4. למצבים נוירולוגיים: להתייעץ ולוודא מול הרופא המטפל אם ואיזה תרופות אנטי-אפילפטיות עשויות לסייע גם בהתקפים וגם בסוגי כאבי ראש מסוימים.

---

שיקולים וסיכונים של טיפול תרופתי

1. שיקולים ספציפיים לתרופה:

א. NSAIDs

• סיכונים במערכת העיכול: כיבים, דימום, ניקוב, דלקת הקיבה, הפרעות עיקול
• סיכונים קרדיווסקולריים: לחץ דם מוגבר, סיכון להתקף לב, סיכון לשבץ מוחי, אגירת נוזלים
• סיכונים לכליות: פגיעה חריפה בכליות, מחלת כליות כרונית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, שימור מלח/מים
• סיכונים אחרים: תפקוד לקוי של טסיות הדם, סיכון לדימום בניתוח, החמרת אסתמה, תגובות בעור

ב. אופיואידים

• סיכוני תלות: תלות פיזית, תלות פסיכולוגית, פיתוח סובלנות, תסמונת גמילה
• סיכונים פיזיים: דיכאון נשימתי, עצירות, בחילות/הקאות, עצירת שתן, הפרעה בתפקוד המיני, שינויים הורמונליים
• סיכונים קוגניטיביים: עננות נפשית, ירידה בערנות, פגיעה בזיכרון, שינויים במצב הרוח
• סיכונים לטווח ארוך: היפראלגיה, השפעות של מערכת החיסון, הפרעה אנדוקרינית, הפרעות שינה

ג. נוגדי פרכוסים

• סיכונים נוירולוגיים: סחרחורת, אטקסיה, רעד
• סיכונים מטבוליים: שינויים במשקל, השפעות של צפיפות עצם, חמצת מטבולית
• סיכונים ספציפיים לאיברים: הפרעה בתפקוד הכבד, דיסקרטיות בדם, שינויים בחזון
• סיכונים פסיכיאטריים: שינויים במצב הרוח, מחשבות אובדניות, חרדה, דיכאון

2. שיקולי אסטרטגיית טיפול:

תזמון תרופות-

• תקופות של כאב בשיאו
• תזמון אינטראקציה בין תרופות
• תזמון ארוחות
• לוח זמנים לשינה
• לוח זמנים לפעילות
• ניהול כאב פורץ דרך
• תזמון תרופות מונעות

מסלול תרופתי-

• תרופות דרך הפה
• טיפולים בהזרקה
• יישומים אקטואליים
• תרסיסים לאף
• נרות
• מדבקות טרנסדרמליות
• טיפולי עירוי

ניהול משך זמן-

• חלונות טיפול אקוטי
• משך הטיפול הכרוני
• הפסקה בטיפול התרופתי
• אסטרטגיות לרוטציית לקיחת תרופות
• לוחות זמנים מצטמצמים
• תכנון לטווח ארוך
• פרוטוקולי חירום
• דרישות ניטור

ניטור פיזי-

• סימנים חיוניים
• שינויים במשקל
• בדיקה גופנית
• מצב נוירולוגי
• הערכת תופעות לוואי
• רמות כאב
• מצב פונקציונלי

ניטור מעבדה-

• בדיקות תפקודי כבד
• בדיקות תפקודי כליות
• ספירת דם מלאה
• רמות התרופות
• רמות ההורמונים
• אלקטרוליטים
• סמנים דלקתיים

ניטור פסיכולוגי-

• הערכת מצב רוח
• רמות חרדה
• דפוסי שינה
• מדדי איכות חיים
• סיכון התמכרות
• מנגנוני התמודדות
• תפקוד חברתי
• שיקולים מיוחדים

מצבים נלווים-

• מחלות לב וכלי דם
• מחלת כליות
• מחלת כבד
• מצבים פסיכיאטריים
• הפרעות אוטואימוניות
• הפרעות אנדוקריניות
• מצבים נוירולוגיים

גורמים הקשורים לגיל-

• שיקולי קשישים
• שיקולי ילדים
• גיל הרבייה
• סיכון הריון
• מטבוליזם של תרופות גריאטריות
• תופעות לוואי ספציפיות לגיל
• הסתגלות לשלב החיים

גורמי אורח חיים-

• מקצוע / תעסוקה
• רמת פעילות גופנית
• דיאטה / תזונה
• דפוסי שינה
• רמות מתח
• תמיכה חברתית
• אחריות יומיומית
• ניהול לטווח ארוך

קיימות טיפול-

• שיקולי עלות
• כיסוי ביטוחי
• זמינות תרופות
• יעילות לטווח ארוך
• ניהול תופעות לוואי
• השפעה על איכות החיים
• חלופות טיפול

תכנון עתידי-

• אפשרויות הסלמה בטיפול
• טיפולים אלטרנטיביים
• אפשרויות תרופות חדשות
• פרוטוקולי חירום
• אסטרטגיות כאב פורצות דרך
• מטרות הטיפול
• אסטרטגיות יציאה

דרישות תיעוד-

• יומני כאב
• יומני תרופות
• מעקב אחר תופעות לוואי
• הערכת יעילות
• שיפור תפקודי
• מדדי איכות חיים
• תאימות לטיפול

---

שיקולים נוספים בעת ניהול מקורות כאב מרובים

1. אינטראקציות תרופתיות:

• השפעות הרגעה משולבות
• רעילות תוסף של איברים
• תחרות מסלולים מטבוליים
• תופעות לוואי משופרות
• יעילות מופחתת
• שיקולי מינון
• גבולות המינון היומי הכולל
• תזמון בין תרופות
• השפעות איברים מצטברות
• ניהול זמן שיא הכאב
• משך הפעולה

2. דרישות ניטור:

• תפקודי כבד
• תפקוד כליות
• ספירת דם
• מצב קרדיווסקולרי
• מצב נפשי
• דפוסי שינה
• מעקב יומן כאב
• תיעוד תופעות לוואי

3. ניהול סיכונים:

• פוטנציאל התמכרות
• פיתוח סובלנות
• סובלנות צולבת
• סיכוני משיכה
• כאב ריבאונד

4. פרוטוקולי חירום:

• ניהול כאב מתפרץ / אקוטי
• השפעה על איכות החיים
• תפקוד קוגניטיבי
• יכולת עבודה
• פעילות יומיומית
• איכות שינה
• אינטראקציות חברתיות
• רווחה רגשית
• רמת פעילות גופנית
• אופטימיזציה של טיפול
• הגדרת עדיפות לטיפול בכאב
• זיהוי גורמי כאב ראשוניים

5. איזון מספר תנאים:

• שילוב טיפול אלטרנטיבי
• תזמון טיפולים
• אסטרטגיות ניהול סבב תרופות
• גישות מניעה
• תיאום שירותי בריאות
• תקשורת מומחים מרובה
• פיקוח על בית מרקחת
• תוכניות טיפול חירום
• לוחות זמנים לביקורת קבועים
• דרישות תיעוד
• שיקולי ביטוח
• ניטור מרשם

6. שיקולים ארוכי טווח:

• ניטור תפקודי איברים
• ניהול סובלנות
• מניעת תלות
• תחזוקת איכות חיים
• קיום טיפול
• ניהול עלויות
• אפשרויות טיפול עתידיות

---

איזה טיפולים אינטגרטיביים לשיכוך כאב ממקור כאב ראש קיימים?

**המלצה: כאשר נרצה לבחור מטפל, כדי לבחון את המטפל שאליו יש חיבור טוב ברמה האישית, ניסיון בעבודה מול מטופלים עם המחלה שלכם, והבנה שטיפולים אינטגרטיביים אלו הם חלק מתהליך ההקלה על תסמיני הכאב שלכם**

ניהול כאב כרוני ממקור כאב ראש דורש פעמים רבות גישה רב-גונית המשלבת רפואה קונבנציונלית עם טיפולים משלימים. להלן טיפולים אינטגרטיביים שיכולים לעזור להקל:

1. גישות גוף-נפש:

• מדיטציה ומיינדפולנס
• ביופידבק
• הרפיית שרירים מתקדמת
• דמיון מודרך
• תרגילי נשימה עמוקה
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי
• יוֹגָה
• טאי צ'י
• צ'יגונג

2. טיפולים ידניים:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• עיסוי תרפיה
• טיפול כירופרקטי
• מניפולציה אוסטאופתית
• טיפול קרניוסקראלי
• שחרור מיופסיאלי
• פיזיותרפיה
• טיפול בנקודת טריגר

3. רפואת אנרגיה:

• רייקי
• מגע טיפולי
• טיפול מגנטי
• טיפול באור
• טיפול בקור/חום

4. רפואה טבעית:

• רפואת צמחי מרפא (קדחת, קדחת)
• שמנים אתריים (לבנדר, מנטה)
• הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה
• נטורופתיה
• רפואה סינית מסורתית

---

שינויים תזונתיים לניהול כאב כרוני ממקור כאב ראש

שינויים תזונתיים יכולים להשפיע באופן משמעותי על ניהול כאב כרוני ממקור כאב ראש . המזונות שאנו צורכים משפיעים על בריאות העצבים ותפקוד הגוף הכללי, שהם חיוניים בניהול כאב. תזונה מובנית היטב יכולה גם לסייע בניהול משקל, הפחתת העומס הפיזי על מערכת העצבים ולתרום לרווחה הכללית.

פה אנחנו מביאים לכם מספר דוגמאות של מה כן להכניס לתפריט וממה להימנע. יד ביד ההמלצה שלנו היא תמיד להיעזר בגורם מקצועי להתאמה יותר מדויקת של המאכלים ואם יש צורך גם התאמה של תוספי תזונה.

1. מזונות שיש להימנע מהם / טריגרים נפוצים:

• גבינות מיושנות
• בשרים מעובדים
• מזונות המכילים MSG
• ממתיקים מלאכותיים
• קפאין (עודף)
• אלכוהול (במיוחד יין אדום)
• שוקולד (לחלק מהאנשים)
• פירות הדר (אם רגישים)
• מזונות דלקתיים
• מזון מעובד
• מזונות עתירי נתרן
• מזונות עשירים בשומנים רוויים
• סוכרים מזוקקים
• תוספי מזון
• מלחים וניטריטים
• מזונות עשירים בטירמין

2. מזונות שרצוי לכלול:

• מזונות אנטי דלקתיים
• עלים ירוקים
• דגים שומניים (סלמון, מקרל)
• פירות יער
• אגוזים וזרעים
• שמן זית
• ג'ינג'ר
• כורכום
• דגנים מלאים
• מזון עשיר בלחות (כגון- מלפפונים, אבטיח, סלרי, חסה, קישוא, מלון, תותים)

3. הנחיות תזונתיות:

א. עקרונות כלליים –

• הקפידו על תזמון ארוחות קבוע
• הישאר עם לחות טובה
• איזון רמות הסוכר בדם
• אכלו מזון טרי ומלא
• להמעיט במזון מעובד
• קחו בחשבון רגישויות למזון
• נהלו יומן אוכל

ב. רכיבי תזונה מרכזיים-

• מזונות עשירים במגנזיום
• מקורות קומפלקס ויטמין B
• חומצות שומן אומגה 3
• ויטמין D
• ריבופלבין
• קו-אנזים Q10
• ויטמין E
• אבץ

4. אסטרטגיות לתכנון ארוחות:

• אכלו ארוחות קטנות ותכופות
• לעולם אל תדלג על ארוחות
• תכנן חטיפים מאוזנים
• הכינו ארוחות מראש
• שמור על חטיפי חירום זמינים
• מעקב אחר גדלי המנות
• זמן ארוחות כראוי

5. יש לשקול השלמת תוספים:

• תוספי מגנזיום
• B2 (ריבופלבין)
• CoQ10
• ויטמין D3
• שמן דגים
• פרוביוטיקה
• אנזימי עיכול

6. הנחיות נוספות:

• נהלו יומן אוכל מפורט
• שימו לב לתזמון של כאבי ראש ביחס לארוחות
• עקוב אחר צריכת המים
• עקוב אחר צריכת קפאין
• יש לשקול לעשות בדיקת אלרגיה למזון
• עבודה עם תזונאית
• יישום שינויים בהדרגה
• שימו לב לשילובי מזון
• שקול את ההשפעות של צום
• עקוב אחר צריכת אלכוהול
• צפו בצריכת סוכר
• שקול צריכת מלח
• עקוב אחר שימוש בממתיקים מלאכותיים

---

האם קנאביס יכול לעזור עם כאב כרוני מכאבי ראש?

קנאביס נחקר יותר ויותר כטיפול פוטנציאלי לכאב כרוני, כולל זה הנגרם מהפרעות בכאבי ראש. תכונותיו הטיפוליות מיוחסות לאינטראקציה שלו עם המערכת האנדוקנבינואידית (ECS), המווסתת כאב, דלקת ותהליכים נוירולוגיים. בעוד שמחקרים על קנאביס לטיפול בהפרעות כאב ראש כרוניות עדיין מתפתחות, ממצאים מוקדמים ועדויות אנקדוטיות מצביעות על כך שגורמים מסוימים בצמח, צורות צריכה ספציפיות ואסטרטגיות מינון עשויים לספק הקלה עבור חלק מהמטופלים.

גורמים בקנאביס שעשויים להיות עדיפים לטיפול בכאבי ראש

קנבינואידים:

• THC (Tetrahydrocannabinol) : THC הוא המרכיב הפסיכואקטיבי של קנאביס הנקשר לקולטני CB1 ב-ECS. זה הראה השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, שעשויות לעזור להפחית את עוצמת כאבי הראש. עם זאת, מינונים גבוהים יותר של THC יכולים לפעמים לעורר כאבי ראש חוזרים או חרדה, ולכן מינון זהיר הוא חיוני.
• CBD (קנאבידיול): CBD אינו פסיכואקטיבי ויש לו תכונות אנטי דלקתיות, חרדה ונוירו-הגנה. זה עשוי להשלים את ה-THC על ידי הפחתת הדלקת ומניעת ההשפעות הפסיכואקטיביות של THC, מה שהופך אותו למרכיב בעל ערך לטיפול בכאבי ראש.

טרפנים:

• Linalool: נמצא בזנים בעלי השפעות מרגיעות, ללינול יש תכונות משככות כאבים והרגעות פוטנציאליות.
• Beta-Caryophyllene: טרפן זה פועל על קולטני CB2 ויש לו פוטנציאל אנטי דלקתי ושיכוך כאב.
• Myrcene: ידוע בהשפעותיו המרגיעות ומרגיעות השרירים, הוא עשוי לעזור עם כאבי ראש מסוג מתח.

יחסי קנאביס:

זנים בעלי יחס CBD:THC מאוזן (לדוגמה, 1:1) מומלצים לעתים קרובות להפרעות בכאבי ראש. שילוב זה מספק הקלה בכאב תוך מזעור ההשפעות הפסיכואקטיביות של THC.

צורות מועדפות של צריכת קנאביס לכאבי ראש כרוניים:

1. שאיפה (עישון או אידוי):

• יתרונות: שאיפה מציעה התחלה מהירה (5-15 דקות), מה שהופך אותה לאידיאלית להקלה על כאבי ראש חריפים.
• שיקולים: אידוי מועדף בדרך כלל על פני עישון כדי להפחית גירוי בריאות וחשיפה לתוצרי לוואי מזיקים.

2. תמיסות תת לשוניות (שמן):

• יתרונות: תמיסות מספקות התחלה מהירה למדי (15-45 דקות) ומאפשרות מינון מדויק. הם דיסקרטיים וקלים לשימוש, מה שהופך אותם מתאימים לניהול שוטף.
• השימוש הטוב ביותר: תמיסות תת-לשוניות יעילות הן להקלה חריפה והן לשימוש מונע, בהתאם ליחס הקנבינואידים.

3. מאכלים: (עדיין לא מאושר למכירה במדינת ישראל)

• יתרונות: מוצרי מאכל מספקים השפעות ארוכות טווח (6-8 שעות), מה שעשוי להועיל לאנשים עם כאבי ראש תכופים.
• שיקולים: תחילתה איטית יותר (30-90 דקות), ולכן מאכלים טובים יותר למניעה ולא להקלה מיידית.

4. טופיקס / על העור: (עדיין לא מאושר למכירה במדינת ישראל)

• יתרונות: ניתן למרוח קרמים או מזור עם קנאביס על הרקות או הצוואר להקלה מקומית על כאבי ראש מסוג מתח.
• מגבלות: תרופות מקומיות פחות יעילים למיגרנות או כאב מערכתי.

5. קפסולות או סופטג'לים: (עדיין לא מאושר למכירה במדינת ישראל)

• יתרונות: מספקים מינון עקבי והשפעות ארוכות טווח בדומה למאכלים.-
• השימוש הטוב ביותר: שימושי לטיפול מונע יומיומי בהפרעות כאב ראש כרוניות.

מינונים מועדפים על סמך מחקרים ועדויות רופאים:

• התחלה נמוכה והעלאה מדורגת למעלה: רופאים ומומחים ממליצים לעתים קרובות על גישת "התחל נמוך, לך לאט". זה ממזער את תופעות הלוואי ועוזר לאנשים למצוא את המינון האופטימלי שלהם. מינונים ראשוניים נעים בדרך כלל בין 2.5 מ"ג ל-5 מ"ג של THC או CBD, עם התאמות המבוססות על סובלנות ויעילות.

• שימוש מונע יומיומי: לטיפול מונע, מוצר דומיננטי ב-CBD (למשל, 10-20 מ"ג CBD מדי יום) עשוי לסייע בהפחתת תדירות כאבי הראש ללא השפעות פסיכואקטיביות משמעותיות. בטיפולים משולבים, לרוב נעשה שימוש ביחס של 1:1 של CBD ל-THC, החל מ-2.5 מ"ג מכל אחד וגדל בהדרגה.

• טיפול בכאב אקוטי: עבור מיגרנה חריפה או כאבי ראש חמורים, 5-10 מ"ג של THC באמצעות שאיפה או טינקטורה עשויים לספק הקלה מהירה יותר. שילוב עם 5-10 מ"ג של CBD יכול להפחית תופעות לוואי פסיכואקטיביות ולשפר את הקלה בכאב.

• מינון מיקרו: חלק מהמטופלים מדווחים על הצלחה עם מיקרומינונים של THC (1-2 מ"ג) לאורך היום כדי לנהל כאב כרוני מבלי להרגיש פגום.

---

שיקולים וסיכונים – קנאביס רפואי

1. תופעות לוואי: קנאביס עלול לגרום לנמנום, יובש בפה, סחרחורת או תיאבון מוגבר. מינונים גבוהים של THC יכולים לעורר חרדה או פרנויה. צורות הצריכה בשאיפה עלולות לגרות את מערכת הנשימה, בעוד שחומרי מאכל עלולים לגרום להופעה מאוחרת, ולהוביל לצריכת יתר בשוגג.
2. אינטראקציות תרופתיות: קנאביס יכול לקיים אינטראקציה עם תרופות לכאבי ראש, כגון טריפטנים או תרופות נוגדות דיכאון. התייעצות עם ספק שירותי בריאות היא חיונית.
3. תלות וסיבולת: שימוש ארוך טווח במוצרים עתירי THC עלול להוביל לסיבולת או תלות. על המטופלים להשתמש בקנאביס כחלק מתוכנית טיפולים מקיפה ולהימנע משימוש יתר.
4. בעיות משפטיות ורגולטוריות: הגישה לקנאביס ולניסוחים שלו משתנה לפי מיקום. על המטופלים להיות מודעים לחוקים ולתקנות המקומיים בנוגע לשימוש בקנאביס רפואי.

קנאביס מראה הבטחה כטריטיפול בכאב כרוני הקשור להפרעות בכאבי ראש, המציע הקלה פוטנציאלית באמצעות תכונותיו משככות כאבים, אנטי דלקתיות ונוירו-הגנה. גורמים כמו תכולת הקנבינואידים, שיטת הצריכה והמינון הם קריטיים להשגת תוצאות מיטביות. בעוד שדרוש מחקר נוסף כדי לקבוע קווים מנחים סטנדרטיים, מטופלים רבים נהנים משילוב קנאביס בתוכניות לניהול כאבי הראש שלהם בפיקוח רפואי.

---

החשיבות של תמיכה רגשית ונפשית בהתמודדות עם כאבי ראש כרוניים

תמיכה רגשית ונפשית הם מרכיבים מכריעים בניהול כאבי ראש כרוניים. מצבים אלו אינם רק מתישים פיזית אלא יכולים גם לגבות מחיר משמעותי בבריאות הנפשית, ולתרום לתחושות של תסכול, חוסר אונים, חרדה ודיכאון. כאבי ראש כרוניים משבשים לעיתים קרובות את שגרת היום יום, מערכות יחסים ואיזון בין עבודה לחיים, ומחמירים עוד יותר את המצוקה הרגשית.

התערבויות תומכות המתייחסות להיבטים הפסיכולוגיים והרגשיים של הפרעות כאב ראש כרוניות יכולות לשפר את מנגנוני ההתמודדות, לשפר את איכות החיים, ואף להפחית את התדירות והעוצמה של כאבי הראש. גישה הוליסטית המשלבת טיפולי בריאות הנפש עם טיפולים פיזיקליים היא לרוב הדרך היעילה ביותר להתמודד עם כאבי ראש כרוניים.

להלן רשימה מקיפה של טיפולים שיכולים לספק תמיכה רגשית ונפשית, יחד עם הסבר כיצד כל אחד יכול לעזור:

1. טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)

• מה זה: צורה מובנית, מבוססת ראיות, של טיפול בדיבור המסייעת למטופלים לזהות ולשנות דפוסי חשיבה והתנהגויות שליליות.
• איך זה עוזר: CBT יכול להפחית את תדירות כאבי הראש על ידי טיפול במתח, חרדה ומנגנוני התמודדות לא מותאמים. הוא מלמד טכניקות הרפיה וכישורי פתרון בעיות, ומעצים את המטופלים לנהל טוב יותר את הכאב שלהם.

2. הפחתת מתח על בסיס מיינדפולנס (MBSR)

• מה זה: תוכנית המשלבת מדיטציית מיינדפולנס ויוגה כדי לשפר את המודעות ולהפחית מתח.
• איך זה עוזר: MBSR משפר את החוסן הרגשי ומפחית מתח, טריגר נפוץ לכאבי ראש כרוניים. זה גם מטפח קבלה של כאב כרוני, משפר את הרווחה הכללית.

3. קבוצות תמיכה וייעוץ עמיתים

• מה זה: קבוצות של אנשים עם תנאים דומים שנפגשות כדי לחלוק חוויות ואסטרטגיות התמודדות.
• איך זה עוזר: קבוצות תמיכה מספקות תחושת קהילה ומפחיתות תחושות של בידוד. ייעוץ עמיתים מציע אימות ועצות מעשיות מאלה שמבינים את האתגרים של הפרעות כאב ראש כרוני.

4. טיפול ביופידבק

• מה זה: טכניקה המשתמשת במכשירים אלקטרוניים כדי ללמד מטופלים כיצד לשלוט בתהליכים פיזיולוגיים, כגון מתח שרירים וקצב לב.
• איך זה עוזר: על ידי לימוד להרפות קבוצות שרירים ספציפיות, המטופלים יכולים להקל על כאבי ראש מסוג מתח ולקבל תחושת שליטה על גופם, להפחית חרדה ותסכול.

5. פסיכותרפיה (טיפול בשיחות)

• מה זה: מפגשי ייעוץ כלליים עם מטפל מורשה לחקור אתגרים רגשיים ולפתח אסטרטגיות התמודדות.
• איך זה עוזר: פסיכותרפיה מספקת מרחב בטוח לעיבוד רגשות הקשורים לכאב כרוני, כגון כעס, עצב או פחד. זה יכול גם לעזור לזהות ולטפל במצבים פסיכולוגיים כמו דיכאון או PTSD.

6. הדרכה לניהול מתח

• מה זה: תוכניות או סדנאות המלמדות טכניקות לניהול מתח ביעילות, כגון ניהול זמן, אסרטיביות ותרגילי הרפיה.
• איך זה עוזר: מתח כרוני הוא גורם מרכזי לכאבי ראש. לימוד ניהול מתחים יכול להפחית את תדירות כאבי הראש ולשפר את הרווחה הרגשית.

7. תרופות נוגדות דיכאון

• מה זה: תרופות כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) המווסתות את מצב הרוח.
• איך זה עוזר: תרופות אלו לא רק מקלות על תסמינים של דיכאון וחרדה, אלא גם יכולות לשמש כטיפול מונע למיגרנות וכאבי ראש מסוג מתח.

8. דמיון מודרך והדמיה

• מה זה: טכניקת הרפיה שבה אנשים מדמיינים תרחישים שלווים כדי להפחית מתח ולהסיח את הדעת מכאב.
• איך זה עוזר: דמיון מודרך מקדם הרפיה, מפחית מתח בשרירים ויוצר בריחה נפשית מרגיעה מכאב מתמשך.

9. תרפיה באמנות או במוזיקה

• מה זה: טיפולים יצירתיים המשתמשים באמנות או במוזיקה כצורת ביטוי ושחרור רגשי.
• איך זה עוזר: טיפולים אלו עוזרים למטופלים לעבד רגשות, להפחית מתח ולשפר את מצב הרוח. עיסוק בפעילויות יצירתיות יכול גם להסיח את הדעת מכאב כרוני.

10. תוכניות אימונים

• מה זה: פעילויות גופניות המותאמות ליכולותיו של האדם, כגון הליכה, יוגה או טאי צ'י.
• איך זה עוזר: פעילות גופנית משחררת אנדורפינים, משפרת את השינה ומפחיתה מתח. תרגילי גוף-נפש כמו יוגה משלבים גם טכניקות הרפיה ונשימה, שיכולות להקל על כאבי ראש.

11. יומני כתיבה והכרת תודה

• מה זה: כתיבה קבועה כדי להביע מחשבות, רגשות והכרת תודה.
• איך זה עוזר: רישום ביומן עוזר למטופלים לעבד רגשות, לזהות טריגרים ולפתח אסטרטגיות התמודדות. שיטות הכרת תודה יכולות להסיט את המיקוד הרחק מכאב ואל היבטים חיוביים של החיים.

12. ייעוץ פסיכיאטרי

• מה זה: הערכה וטיפול על ידי פסיכיאטר, לעתים קרובות כולל טיפול תרופתי להפרעות במצב הרוח.
• איך זה עוזר: טיפול בדיכאון חמור, חרדה או דברים אחרים
• תנאים פסיכיאטריים יכולים להפחית את הנטל הפסיכולוגי של כאבי ראש כרוניים ולשפר את תוצאות הטיפול.

13. טיפול בהיפנוזה

• מה זה: צורת טיפול המשתמשת בהיפנוזה מודרכת כדי ליצור מצב של תשומת לב ממוקדת ורגיעה.
• איך זה עוזר: טיפול בהיפנוזה יכול לשנות את תפיסת הכאב, להפחית מתח ולשפר את החוסן הרגשי.

14. טיפול בשינה

• מה זה: התערבויות לשיפור איכות השינה, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור נדודי שינה (CBT-I) או ביסוס היגיינת שינה טובה יותר.
• איך זה עוזר: שינה לקויה היא טריגר שכיח לכאבי ראש כרוניים. שיפור איכות השינה משפר את מצב הרוח, מפחית את תדירות כאבי הראש ומשפר את התפקוד הכללי.

15. טיפול משפחתי או זוגי

• מה זה: פגישות ייעוץ המערבות בני משפחה או בני זוג כדי להתמודד עם ההשפעה של כאב כרוני על מערכות יחסים.
• איך זה עוזר: כאב כרוני מלחיץ לעתים קרובות מערכות יחסים אישיות. טיפול משפחתי מטפח הבנה, תמיכה ותקשורת, יוצר סביבה רגשית בריאה יותר.

---

טיפולים טכנולוגיים מתקדמים לכאבי ראש כרוניים

הרפואה המודרנית עשתה צעדים משמעותיים במינוף טכנולוגיה מתקדמת לניהול כאב כרוני מהפרעות כאבי ראש. חידושים אלו מתמקדים בדייקנות, התאמה אישית וגישות זעיר פולשניות לשיפור התוצאות ולהפחתת תופעות הלוואי. להלן רשימה של טיפולים מתקדמים עם הסברים לכל אחד מהם:

1. גירוי מגנטי טרנסגולגולתי (TMS)

• מה זה: TMS משתמש בשדות מגנטיים כדי לעורר אזורים ספציפיים במוח, במיוחד הקורטקס המוטורי או אזורים המעורבים בתפיסת כאב.
• איך זה עוזר: יעיל בטיפול במיגרנות, במיוחד עם הילה. TMS יכול לווסת את הפעילות העצבית, להפחית את תדירות ועוצמת כאבי הראש.
• אתגרים: יקר, דורש מפגשים חוזרים, והיעילות משתנה בין אנשים.

2. התקני נוירומודולציה

• מה זה: מכשירים לבישים המספקים גירוי חשמלי או מגנטי לעצבים הקשורים לכאבי ראש (למשל, ממריצים של עצב ואגוס או מכשירים חיצוניים לגירוי עצב טריגמינלי).
• איך זה עוזר: אפשרויות לא פולשניות כמו Cefaly או GammaCore מפחיתות את עוצמת ותדירות כאבי הראש, במיוחד במיגרנות וכאבי ראש מקבציים.
• אתגרים: גישה מוגבלת עקב עלויות גבוהות וכיסוי ביטוחי לא מספיק באזורים רבים.

3. גירוי מוחי עמוק (DBS)

• מה זה: השתלה כירורגית של אלקטרודות באזורי מוח ספציפיים כדי לווסת אותות כאב.
• איך זה עוזר: יעיל במקרים עקשניים של כאבי ראש מקבציים והפרעות כאב ראש חמורות אחרות. DBS מספק הקלה מתמשכת על ידי שיבוש מסלולי כאב.
• אתגרים: פולשני, יקר וטומן בחובו סיכונים כגון זיהום, דימום או כשל בחומרה.

4. גירוי עצב אוקסיפיטלי (ONS)

• מה זה: הליך שבו מושתלות אלקטרודות קטנות ליד העצבים העורפיים כדי לספק פולסים חשמליים.
• איך זה עוזר: מפחית כאבי ראש, במיוחד במיגרנות כרוניות ועצביות עורפית, על ידי אפנון פעילות העצבים.
• אתגרים: דורש ניתוח, החלפת סוללה ובחירה קפדנית של מועמדים.

5. הזרקות בוטולינום טוקסין (בוטוקס).

• מה זה: נוירוטוקסין המוזרק לשרירי ראש וצוואר ספציפיים כדי למנוע מיגרנות כרוניות.
• איך זה עוזר: מפחית את תדירות וחומרת כאבי הראש על ידי עיכוב העברת אותות כאב.
• אתגרים: מצריך הזרקות חוזרות כל 12 שבועות, ויעילותו משתנה בין המטופלים.

6. רפואה מותאמת אישית באמצעות בינה מלאכותית (AI)

• מה זה: אלגוריתמי AI מנתחים נתוני מטופלים כדי להתאים טיפולים ולחזות תגובות לתרופות או התערבויות.
• איך זה עוזר: מייעל את תוכניות הטיפול, מפחית רישום ניסוי וטעייה ומזהה טריגרים פוטנציאליים.
• אתגרים: מסתמך על גישה לנתוני מטופלים מקיפים, שעלולים להעלות חששות בפרטיות ולדרוש תשתית איתנה.

7. נוירומודולציה תוך-נאסאלית

• מה זה: מכשירים המספקים גירוי חשמלי לגנגליון sphenopalatine (SPG) דרך חלל האף.
• איך זה עוזר: מפחית כאב ותסמינים אוטונומיים במיגרנות וכאבי ראש מקבציים על ידי מיקוד למרכזי עצבים מרכזיים.
• אתגרים: דורש הכשרה מיוחדת ליישום נכון ואינו זמין באופן נרחב.

8. ניהול כאבים במציאות מדומה (VR).

• מה זה: פלטפורמות VR מסיחות את דעת המטופלים מכאב על ידי טבילתם בסביבות וירטואליות מרגיעות.
• איך זה עוזר: מפחית את רמות הכאב הנתפסות וחרדה במהלך התקפי כאב ראש חריפים.
• אתגרים: יעילות מוגבלת לכאבי ראש קשים ודורשת ציוד VR מתאים.

אתגרים בטיפול בכאבי ראש כרוניים

למרות ההתקדמות הטכנולוגית, מספר אתגרים נמשכים בניהול יעיל של הפרעות כאב ראש כרוני:

1. אטיולוגיה מורכבת: להפרעות כאב ראש יש לרוב סיבות רב גורמיות, כולל מרכיבים גנטיים, סביבתיים ופסיכולוגיים, מה שהופך את האבחון והטיפול למאתגרים.

2. מגבלות אבחון: ההבחנה בין סוגי כאבי ראש כרוניים (כגון מיגרנות, סוג מתח, מקבץ) היא מורכבת, ואבחון שגוי עלול לעכב טיפול יעיל.

3. התנגדות לטיפול: מטופלים רבים אינם מגיבים לטיפולים סטנדרטיים או לטיפולים מתקדמים, המצריכים בדיקה מתמשכת של חלופות.

4. תופעות לוואי וסיכונים: טיפולים מתקדמים כמו DBS או ONS טומנים בחובם סיכונים לסיבוכים, כולל זיהום, כשל בחומרה או נזק עצבי לא מכוון.

5. נגישות ועלות: עלויות גבוהות וזמינות מוגבלת של טכנולוגיות מתקדמות מגבילות את הגישה לחולים רבים, במיוחד באזורים בעלי הכנסה נמוכה.

6. גורמים פסיכולוגיים וחברתיים: העומס הרגשי והנפשי של כאבי ראש כרוניים עלול לערער את ההקפדה על תוכניות הטיפול ולחייב תמיכה פסיכולוגית משולבת.

7. חוסר בנתונים ארוכי טווח: טיפולים מתקדמים רבים, כגון מכשירי נוירומודולציה, חסרים נתוני בטיחות ויעילות מקיפים לטווח ארוך, מה שמוביל לאי ודאות באימוץ הנרחב שלהם.

---

איזה שאלות נעלה לרופאים בנוגע לטיפול התרופתי?

פה הכנו לכם דוגמא למספר שאלות לרופאים. אנו ממליצים להכין מראש שאלות נוספות (אם יש לכם) טרם הגעה לרופא מומחה בכדי לקבל את מירב האינפורמציה על הטיפול המומלץ לכם בכדי לדעת איך לנהל את האזהרות והסיכונים בצורה הטובה ביותר כי זאת אחריותינו כמטופלים:

• מה הם היתרונות הצפויים?
• מה ציר זמן לשיפור מוערך?
• האם יש דרישות ניטור ומה הם?
• מה הם שיקולי עלות?
• האם יש אפשרויות חלופיות ומה הן?
• האם יש תוכנית ניהול לטווח ארוך ומה היא?

שאלות הקשורות לאופטימיזציה של טיפול – שיקולי טיפול תרופתי משולב:

• מה הן והאם קיימות השפעות סינרגטיות פוטנציאליות לשילוב בין תרופות?
• האם יש ומה הם סיכוני תופעות לוואי מוגברים?
• מה פוטנציאל אינטראקציה בין תרופתית?

נקודה נוספת חשובה איך תוכלו למדוד ומה הם הסימנים להצלחת הטיפול:

• הפחתת כאב
• שיפור תפקוד
• שיפור איכות החיים
• סבילות לתופעות לוואי
• הטיפול התרופתי מצליח לטפל בכאב

לנוחיותכם צירפנו שאלון לרופא כאב מומחה שהכנו, ניתן להוריד אותו לשימוש חופשי

---

לא לשכוח!

1. בחירה בטיפול מכל סוג דורשת התייעצות עם איש מקצוע בתחום. העמותה היא לא גורם מקצועי להמליץ על טיפול פרטני, אך אם אתם לא בטוחים מי כן? לחצו על הכפתור למטה והתייעצו בקהילה שלנו.
2. לכל טיפול תרופתי וחלק מהטיפולים האינטגרטיביים יש תופעות לוואי מקלות עד קשות ואף סיכונים. בכדי להבין את תופעות הלוואי והסיכונים המורחבים ניתן להתייעץ עם גורם מטפל מוסמך או ללחוץ על הכפתור למטה והתייעצו בקהילה שלנו ואנו נספק לכם את המידע הדרוש.
3. טיפול מיטבי בכאב כרוני, הוא טיפול אינטגרטיבי. כלומר שילוב של שלל הגישות ולא רק טיפולים תרופתיים. הוכח גם מדעית ברמה מחקרית וגם מניסיון מטופלים.
4. ה- "אני מאמין" של העמותה שלנו הוא: לכל מטופל יש את זכות הבחירה החופשית לטיפול. כל דבר שבו אתם בוחרים להיות מטופלים ועוזר לכם להוריד את הכאב הכרוני ולהגיע לבריאות טובה יותר – אנחנו בעד!