הגדרת "חולה כרוני" ותקרת תשלום לתרופות
חולים כרוניים בישראל זכאים להטבה משמעותית : תקרת תשלום עבור תרופות הכלולות בסל הבריאות.
הטבה זו מפחיתה באופן ניכר את העלות הכוללת של הטיפול התרופתי המתמשך.
"חולה כרוני" מוגדר על פי אחד משלושה תנאים:
- מטופל בקביעות במנה חודשית של תרופה מתוך רשימה ייעודית.
- חולה במחלה כרונית מוגדרת, או מקבל תרופות על פי מרשם רופא ברציפות למשך חצי שנה לפחות. גובה תקרת התשלום במאוחדת – 1,110 ₪ לרבעון (בחישוב חצי שנתי, נכון לינואר 2025)
- חולים כרוניים שהגיעו לגיל פרישה ומקבלים תוספת השלמת הכנסה לקצבה או קצבת זקנה לנכה, זכאים למחצית מהתקרה הקבועה לכלל החולים הכרוניים.
מרפאות כאב ושירותים
מאוחדת פתחה מכון חדש לטיפול בכאב במשגב לדך.
המכון מטפל במגוון רחב של מצבי כאב, כולל כאבי גב, כאבי צוואר, כאבי מפרקים (ברכיים, כתפיים, ירכיים), כאבי אגן כרוניים, כאבי ראש, כאבים לאחר ניתוח, כאב נלווה למחלות רקע (כגון סוכרת, מחלות ראומטולוגיות, מחלות אוטואימוניות, אירוע מוחי, פרקינסון, סרטן), כאבי פנטום לאחר כריתת גפה, כאב נלווה לטיפולים שונים (כימותרפיה/הקרנות), פיברומיאלגיה, CRPS, טריגמינל נאורלגיה, שלבקת חוגרת וכאב במהלך הריון.
סוגי הטיפול הניתנים במרפאת כאב כוללים ביקור רופא לצורך בניית תכנית טיפולית, הזרקות תחת שיקוף (בלוק אפידורלי, בלוק סלקטיבי לשורשי עצב, הזרקה למפרקים) ובהנחיית אולטרסאונד. בנוסף, מוזכרים טיפולים כמו טיפול בגלי רדיו, טיפול תרופתי במתן ורידי במסגרת אשפוז יום אמבולטורי, והשתלות אלקטרודה, אשר מצוינים כ"יפתח בקרוב". נכון למועד זה, אין אישור מפורש כי טיפולים אלו כבר פעילים.
ההכרזה על מכון חדש לטיפול בכאב ורשימת טיפולים מתקדמים, גם אם חלקם עדיין "יפתחו בקרוב", מצביעה על הרחבת יכולותיה של מאוחדת בתחום ניהול הכאב. הדבר משמעותי עבור מטופלים, אך חשוב לוודא את זמינות הטיפולים הספציפיים בעת הפנייה.
טיפולים תרופתיים
מאוחדת מציינת קיומן של תרופות רבות לטיפול בכאב, אקוטי וכרוני, כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אופיאטים ומרפי שרירים. במקביל, מאוחדת מדגישה כי מנהל התרופות האמריקאי (FDA) הוציא הנחיות חדשות לרופאים המטפלים בכאב כרוני לשקול אלטרנטיבות לא-תרופתיות, כגון דיקור וכירופרקטיקה. תרופות אלו מסובסדות במסגרת סל הבריאות, בכפוף לתקרת התשלום הרבעונית לחולים כרוניים.
הדגש של מאוחדת על המלצות ה-FDA לשקול חלופות לא-תרופתיות מצביע על גישה מקיפה לטיפול בכאב, שאינה מסתמכת רק על פתרונות תרופתיים. הדבר משקף הבנה כי ניהול כאב כרוני דורש שילוב גישות, וכי יש מקום לטיפולים משלימים ופחות פולשניים.
פיזיותרפיה
פיזיותרפיה מוזכרת כאחת האפשרויות הלא-תרופתיות לטיפול בכאב כרוני, ונחשבת לאחת משיטות הטיפול היעילות והמומלצות ביותר לרוב המקרים של כאבי גב כרוניים.
סבסוד פיזיותרפיה:
- עלות: השתתפות עצמית רבעונית בסך 39 ₪ עבור טיפולי פיזיותרפיה שאושרו לביצוע, הן במרפאות הקופה והן מחוצה לה.
- תהליך: נדרשת הפנייה רפואית. במכוני מאוחדת משלמים אגרת מכון רבעונית. עבור מכונים בהסדר, נדרשים מכתב הפנייה והתחייבות.
פיזיותרפיה היא טיפול מסובסד ומומלץ במאוחדת, עם תהליך גישה ברור.הדבר מדגיש את תפקידה המרכזי באסטרטגיית ניהול הכאב של הקופה, המכירה בחשיבותה של התערבות פיזית לשיפור תפקוד והפחתת כאב.
רפואה משלימה ("מאוחדת משלימה")
"מאוחדת משלימה" מציעה מודל טיפולי ייחודי המשלב גישות ריפוי מסורתיות ותורות המזרח עם ליווי והנחייה רפואית מתקדמת.
טיפולים: מגוון רחב של טיפולים, כולל דיקור סיני, צמחי מרפא, תזונה, שיאצו, טווינא , שיטת אלכסנדר, פלדנקרייז, ביופידבק, פרחי באך, שיטת פאולה, טאי צ'י, עיסוי לימפטי, אוסטאופתיה, כירופרקטיקה, רפלקסולוגיה, עיסוי שמנים רפואי, נטורופתיה והומאופתיה.
סבסוד רפואה משלימה:
- מאוחדת עדיף/שיא: זכאות ל-22 טיפולים בשנה בהשתתפות עצמית מופחתת.
- עלויות לדוגמה:
- שיאצו (20/40/60 דקות): 50-120 ₪ ללקוחות עדיף/שיא.
- דיקור סיני (30 דקות): 68-90 ₪ ללקוחות עדיף/שיא.
- ייעוץ רפואי לבעלי ביטוח משלים ניתן ללא השתתפות עצמית.
- אפשרות לטיפול היכרות בתעריף של 39 ₪ בלבד ללקוחות עדיף או שיא.
מאוחדת מקדמת באופן פעיל רפואה משלימה באמצעות תכניות השב"ן שלה, ומציעה הנחות משמעותיות ואפשרויות היכרות. הדבר מדגיש גישה הוליסטית לטיפול בכאב כרוני, ומאפשר למשוך חברים המעוניינים בפתרונות טיפוליים מגוונים.
תמיכה פסיכולוגית
מאוחדת מציעה קו תמיכה נפשית, סיוע טלפוני בזמן אמת, טיפול פסיכולוגי אונליין, ושירותי בריאות הנפש בקופה הכוללים טיפול פרטני או משפחתי.
סבסוד תמיכה פסיכולוגית:
- השירותים כרוכים בתשלום השתתפות עצמית בהתאם לסוג הביטוח.
- החזרים ניתנים גם עבור קורסים וסדנאות, ובמסגרת הזכאות ניתן לקבל הנחה בת 50% מהתעריף הרגיל עבור טיפולים משולבים פרונטליים ואונליין.
מאוחדת מספקת מגוון אפשרויות לתמיכה פסיכולוגית, מה שמשקף הבנה של המרכיב הנפשי בכאב כרוני. רמות הסבסוד המשתנות בהתאם לשירות ולתכנית הביטוח מדגישות את הגמישות בהיצע, ומאפשרות למטופלים לבחור את המסגרת המתאימה להם.
שיתופי פעולה עם מכונים חיצוניים
מאוחדת עובדת עם מכונים חיצוניים ובתי חולים בהסכם, כולל בתי חולים פרטיים עבור ניתוחים ללקוחות "שיא" ו"עדיף". במקרים בהם לא ניתן שירות במסגרת המרפאה, המטופל יקבל הפנייה למכון חיצוני הקשור עם הקופה בהסכם. בכל פנייה למכון או למעבדה חיצונית, יש להצטייד בהפניית רופא מאוחדת ובהתחייבות ממזכירות המרפאה.
מאוחדת מנצלת שיתופי פעולה עם ספקים חיצוניים כדי להרחיב את נגישות השירותים, במיוחד עבור טיפולים מיוחדים או אשפוזים. הדבר מאפשר גמישות רבה יותר עבור המטופלים, אך מחייב אותם לעקוב אחר תהליכי הפנייה והתחייבות ספציפיים.
חשוב לציין שמידע זה נאסף ועדכני ל2025 והעמותה למתמודדי כאב בישראל אינה אחראית על שינויים החלים בנהלים, מחירים וזכאות של קופות החולים ולכן אנו ממליצים להתעדכן מול קופת החולים בכל הנוגע לשינוי בנהלים, המחירים ובזכאויות שלכם.
המידע נאסף מהאתר של מאוחדת. הקופה התבקשה להחזיר עדכונים אך עדיין לא קיבלנו תשובה. (מעודכן ל-9.2025)
