הגדרת "חולה כרוני" ותקרת תשלום לתרופות
חולים כרוניים בישראל זכאים להטבה משמעותית : תקרת תשלום עבור תרופות הכלולות בסל הבריאות.
הטבה זו מפחיתה באופן ניכר את העלות הכוללת של הטיפול התרופתי המתמשך.
"חולה כרוני" מוגדר על פי אחד משלושה תנאים:
- מטופל בקביעות במנה חודשית של תרופה מתוך רשימה ייעודית.
- חולה במחלה כרונית מוגדרת, או מקבל תרופות על פי מרשם רופא ברציפות למשך חצי שנה לפחות. גובה תקרת התשלום בכללית: 1,152₪ לרבעון (נכון לשנת 2025).
- חולים כרוניים שהגיעו לגיל פרישה ומקבלים תוספת השלמת הכנסה לקצבה או קצבת זקנה לנכה, זכאים למחצית מהתקרה הקבועה לכלל החולים הכרוניים.
תהליך הפנייה לאבחון במרפאות כאב
טיפול בכאב על כל סוגיו כולל אבחון והתאמה אישית . על מנת לקבל טיפול במרפאת כאב נדרשת הפנייה מרופא המשפחה או רופא מקצועי אחר. תהליך האבחון כולל היכרות מעמיקה עם המטופל, איסוף פרטים דמוגרפיים וסוציאליים, הערכת רמת התפקוד היומיומי, סקירה יסודית של בדיקות מעבדה והדמיה קודמות (כגון CT וMRI-), התייחסות למחלות רקע קיימות, והבנה מעמיקה של התפתחות תסמונת הכאב. לאחר בדיקה גופנית ונוירולוגית מדוקדקת, מוצעת תוכנית טיפול אישית המותאמת לצרכי המטופל.
מומלץ למטופלים להגיע מוכנים לפגישה הראשונה, עם כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, כדי לייעל את תהליך האבחון ותכנון הטיפול. מומלץ למטופלים להגיע מוכנים לפגישה הראשונה, עם כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, כדי לייעל את תהליך האבחון ותכנון הטיפול.
מרפאות כאב
לכללית רשת רחבה של מרפאות כאב ייעודיות הפועלות הן במסגרת בתי החולים והן בקהילה. מרפאות אלו מספקות מענה למגוון רחב של מצבי כאב כרוני, כולל כאבי גב, כאבים ממקור עצבי – כגון נוירופתיה סוכרתית, כאבים לאחר הרפס זוסטר (כאבי מפרקים ), כמו אוסטאוארטריטיס( , פיברומיאלגיה, תסמונת כאב אזורי מורכבCRPS – , כאבי פנטום לאחר קטיעות, כאבים לאחר אירוע מוחי, וכאבים אונקולוגיים.
כללית מקיימת שיתופי פעולה עם ספקים חיצוניים בהסכם, ובכלל זה מכונים פרטיים בקהילה ובתי חולים. האפשרויות משתנות במחוזות השונים. לקבלת שירות מספק חיצוני, על המטופל לבקש טופס התחייבות (טופס 17) ממשרד המרפאה שלו.
בנוסף לקוחות " כללית מושלם זהב" ,לאחר 6 חודשי חברות בתוכנית, יכולים להיעזר בשירות התייעצות עם רופא מומחה, גם עם רופאים יועצים בתחום רפואה לשיכוך כאב וראומטולוגיה שהוכרו ע"י " כללית מושלם " בהשתתפות עצמית של 150 ₪ (250 ₪ בשר"פ הדסה) במסגרת הזכאות ל- 3 התייעצויות בשנה קלנדרית (התייעצות נוספת מגיל 60 ומעלה).
טיפולים תרופתיים
טיפול תרופתי הוא מרכיב מרכזי בתוכנית הטיפול בכאב כרוני. קיימות תרופות רבות לטיפול בכאב, אקוטי וכרוני כאחד, כגון : תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), אופיאטים )כמו טרמדול, קודאין, אוקסיקודון, מורפין( ומרפי שרירים.
תרופות אלו מסובסדות במסגרת סל הבריאות, בכפוף לתקרת התשלום הרבעונית לחולים כרוניים.
טיפולים פולשניים
טיפולים פולשניים המוצעים במסגרת סל הבריאות במרפאות כאב כוללים:
הזרקות שונות תחת שיקוף )למשל, לעמוד השדרה, למפרקים, ולשורשי עצב(, טיפול בגלי רדיו RF – Radiofrequency ושיטות נוירומודולציה כגון השתלות אלקטרודות לגירוי מערכת העצבים המרכזית והפריפרית.
לדוגמה טיפול בגלי רדיו RF
- טיפול בגלי רדיו) RF ניתן בסל הבריאות הבסיסי ) (קוד שירות: 63001(.
- תנאי זכאות: הטיפול מיועד למטופלים הסובלים מכאב כרוני לאחר שמיצו טיפול תרופתי במשככי כאבים וטיפול בחסימה עצבית. הוא רלוונטי למקרים של כאב
במפרק/בפנים/בכתף/בגפיים התחתונות, כאב דיסקוגני, כאב הנובע מקטיעת גפיים, כאב ממקור סרטני, או כאב ממקור עצבי )בתנאים מסוימים(.
- עלות: כרוך באגרה רבעונית (השתתפות עצמית) בסך 40 ₪ )נכון ל 2025(.
- תהליך אישור: נדרש אישור מקדים של הגורם המקצועי המוסמך בכללית עוד לפני תחילת הטיפולים. הרופא המטפל ימלא מכתב בקשה/המלצה ויעביר אותו לגורם המאשר, או שהמטופל יתבקש לבקש זאת ממשרד המרפאה בצירוף המלצת הרופא.
- טופס 17 )טופס התחייבות(: אם הטיפול ניתן בבית חולים של כללית, טופס ההתחייבות יופק באופן אוטומטי. אם הטיפול ניתן על ידי ספק חיצוני, יש לבקש טופס התחייבות ממשרד המרפאה.
פיזיותרפיה
פיזיותרפיה נחשבת לאחת משיטות הטיפול היעילות והמומלצות ביותר למשל במקרים של כאבי גב כרוניים. הטיפול כולל הדרכה לתרגול, הדרכה לארגון סביבת העבודה, ושימוש באמצעים שונים כמו טיפול ידני או חשמלי.
זכאות לפיזיותרפיה:
- סל הבריאות הבסיסי: מטופלים במצבים כרוניים זכאים לעד 12 טיפולים בשנה קלנדרית לכל אבחנה.
- נדרשת הפנייה מרופא כללית, ופגישת האבחון אינה נכללת במכסת הטיפולים.
- כללית מושלם (זהב/ פלטינום): לקוחות כללית מושלם מגיל 18 ומעלה החברים בתכנית 6 חודשים זכאים להשתתפות במימון של עד 24 טיפולים נוספים בשנה קלנדרית בשני המסלולים יחד: במכוני הסדר או במכונים פרטיים שאינם בהסדר, בנוסף לטיפולים הניתנים בסל הבסיסי.
- עלות: השתתפות עצמית של 50 ₪ לטיפול במכוני הסדר.
- החזר: 75% מההוצאה בפועל, ולא יותר מ111- ₪ לטיפול) סכום ההחזר צמוד למדד(, אצל ספק פרטי שאינו בהסדר.
רפואה משלימה
"כללית רפואה משלימה" מציעה מגוון רחב של טיפולים משלימים, ביניהם שיטת אלכסנדר, שיטת פאולה, עיסוי לימפטי, שיאצו, רפואה סינית (כולל דיקור סיני), אוסטאופתיה, והומאופתיה.
כללית מושלם זהב/ פלטינום: לקוחות "כללית מושלם זהב" החברים בתכנית 3 חודשי, זכאים להנחות משמעותיות ממחיר המחירון, עבור עד 20 טיפולים משלימים בשנה כולל עבור היעוץ הרפואי המקדים.
לקוחות "מושלם פלטינום" החברים בתכנית 3 חודשים זכאים להנחות גדולות יותר:
עלויות לדוגמה (מעודכן ל01.07.25)-
שיאצו 30 דקות:
מחיר מחירון 245 ₪. מחיר ללקוחות מושלם פלטינום 83 ₪
רפואה סינית דיקור סיני, 30 דקות:
מחיר מחירון 288₪, מחיר ללקוחות מושלם פלטינום: 69₪
דיקור סיני ע"י רופא 30 דקות:
מחיר מחירון 381 ,₪ מחיר ללקוחות "מושלם פלטינום 129 ₪
אוסטאופתיה 20 דקות, טיפול ראשון כפול:
מחיר מחירון 308₪ מחיר ללקוחות "מושלם פלטינום 105 ₪
תמיכה פסיכולוגית
כללית מספקת תמיכה פסיכולוגית למתמודדים עם כאב כרוני כחלק משירותי סל הבריאות הבסיסי. טיפולים אלו ניתנים על ידי פסיכולוגים ועובדים סוציאליים למטופלים הסובלים ממצבים רפואיים כרוניים ובכלל זה הפרעות כאב.
זכאות לתמיכה פסיכולוגית:
סל הבריאות הבסיסי : מטופלים זכאים לעד 12 מפגשים עם עובדים סוציאליים ופסיכולוגים רפואיים.
עלות : אין עלות לטיפולים הניתנים במרפאות כללית בקהילה.
בתי חולים נדרש טופס 17 (טופס התחייבות).
תהליך : נדרשת הפנייה מרופא משפחה/ רופא ילדים/ פסיכולוג מטפל ואישור ממוקד בריאות הנפש.
חשוב לציין שמידע זה נאסף ועדכני ל2025 והעמותה למתמודדי כאב בישראל אינה אחראית על שינויים החלים בנהלים, מחירים וזכאות של קופות החולים ולכן אנו ממליצים להתעדכן מול קופת החולים בכל הנוגע לשינוי בנהלים, המחירים ובזכאויות שלכם.
המידע נאסף בשיתוף עם אגף רפואה- חטיבת הקהילה שירותי בריאות כללית ומחלקת מחלקת סל השרותים , אגף רפואה חטיבת הקהילה, קופת חולים כללית
